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医疗保险政策及待遇审核

   信息来源:综合办公室      发表日期:2014年12月24日 13:57      点击率:    

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一、医保门诊重症及慢性病

(一)、医保门诊重症及慢性病申报病种及待遇

城镇基本医疗保险门诊重症(慢性)疾病政策规定

(依据武人社发[2012]77号)

重症(慢性)疾病种类

职 工 医 保

居 民 医 保

统筹基金

支付比例

统筹基金

年度支付限 额

统筹

基金

支付

比例

统筹基金

年度支付限 额

在职

职工

退休

人员

1

高血压三期(有心、脑、肾并发症之一的)

80%

85%

7000元

50%

5600元

2

糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)

80%

85%

7000元

50%

5600元

3

重症精神病(包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)

80%

85%

5000元

50%

4000元

4

恶性肿瘤(含白血病放化疗)

80%

85%

54万元(与住院、门诊紧急抢救合并计算

50%

13万元(与住院、门诊紧急抢救合并计算

5

慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗

87%

90%

50%

6

肾移植术后抗排异

87%

90%

50%

7

肝移植术后抗排异

87%

90%

50%

8

慢性肾衰竭(尿毒症前期)

60%

65%

7000元

50%

5600元

9

乙型肝炎的抗病毒治疗

60%

65%

25000元

50%

20000元

10

丙型肝炎的抗病毒治疗

60%

65%

25000元

50%

20000元

11

慢性重症肝炎、肝硬变

60%

65%

7000元

50%

5600元

12

慢性阻塞性肺疾病III级及以上

60%

65%

7000元

50%

5600元

13

慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)

60%

65%

7000元

50%

5600元

14

甲状腺功能亢进(合并甲状腺毒症性心脏病)

60%

65%

7000元

50%

5600元

15

慢性再生障碍性贫血

60%

65%

12000元

50%

9600元

16

血友病

60%

65%

20000元

50%

16000元

17

系统性红斑狼疮

60%

65%

5000元

50%

4000元

18

类风湿关节炎(X线检查关节病变III期及以上)

60%

65%

5000元

50%

4000元

19

系统性硬化病(皮肤病变硬化期或萎缩期)

60%

65%

5000元

50%

4000元

20