医疗保险政策及待遇审核

序

号

重症（慢性）疾病种类

职 工 医 保

居 民 医 保

统筹基金

支付比例

统筹基金

年度支付限 额

统筹

基金

支付

比例

统筹基金

年度支付限 额

在职

职工

退休

人员

1

高血压三期（有心、脑、肾并发症之一的）

80%

85%

7000元

50%

5600元

2

糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）

80%

85%

7000元

50%

5600元

3

重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）

80%

85%

5000元

50%

4000元

4

恶性肿瘤（含白血病放化疗）

80%

85%

54万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算

50%

13万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算

5

慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗

87%

90%

50%

6

肾移植术后抗排异

87%

90%

50%

7

肝移植术后抗排异

87%

90%

50%

8

慢性肾衰竭（尿毒症前期）

60%

65%

7000元

50%

5600元

9

乙型肝炎的抗病毒治疗

60%

65%

25000元

50%

20000元

10

丙型肝炎的抗病毒治疗

60%

65%

25000元

50%

20000元

11

慢性重症肝炎、肝硬变

60%

65%

7000元

50%

5600元

12

慢性阻塞性肺疾病III级及以上

60%

65%

7000元

50%

5600元

13

慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期）

60%

65%

7000元

50%

5600元

14

甲状腺功能亢进（合并甲状腺毒症性心脏病）

60%

65%

7000元

50%

5600元

15

慢性再生障碍性贫血

60%

65%

12000元

50%

9600元

16

血友病

60%

65%

20000元

50%

16000元

17

系统性红斑狼疮

60%

65%

5000元

50%

4000元

18

类风湿关节炎（X线检查关节病变III期及以上）

60%

65%

5000元

50%

4000元

19

系统性硬化病（皮肤病变硬化期或萎缩期）

60%

65%

5000元

50%

4000元

20