科学用药，守护生命——HIV感染后，请尽快启动抗病毒治疗

截至目前，我国艾滋病防治形势依然严峻，影响流行的社会因素复杂交织，男性同性性行为人群（MSM）感染率高，异性传播感染人数多、隐蔽性强、预防难度大，防治任务十分艰巨。

截至2024年底，我国现存活的HIV感染者和艾滋病患者超过135万例，15-24岁青年学生人群和50岁及以上老年群体仍是重点。

目前艾滋病尚无有效疫苗和治愈药物，抗病毒治疗（ART）是延长生命的关键。

WHO 2017年推荐所有确诊HIV感染者7日内启动ART，做好准备者可当日启动。我国2023年第5版《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》也建议尽量在诊断后30天内启动治疗，进展期感染者宜在7天内开始。同年，《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》进一步推荐：确诊患者应在7日内快速启动ART，有意愿者可在诊断当日启动；快速启动适用于无禁忌症的成人和青少年感染者，但合并中枢神经系统结核或隐球菌性脑膜炎者需先进行病原学治疗；遵循以患者为中心原则，充分告知获益与风险，尊重患者意愿，对暂不启动者密切随访，争取尽早治疗。那么，快速启动治疗究竟对HIV感染者有哪些益处呢？大量的研究证实，规范、全程、终身接受抗病毒治疗，对提升患者的生命质量、延长存活时间太重要了！

1. 利于免疫功能恢复

患者服药之后，体内的CD4数量上升，免疫功能有所恢复。早治疗后患者CD4数量上升幅度和速度都比晚期开始治疗好，更有利于患者免疫系统的重建，提高身体免疫力。

2. 减少并发症和机会性感染

快速启动治疗可以使免疫系统维持在一定水平，减少艾滋病患者出现心肌梗死、骨质疏松、肾功能异常、癌症等并发症风险，并预防其他机会性感染疾病的发生。

3. 减少耐药发生

快速启动治疗并保持良好治疗依从性的患者，发生耐药的比例，比晚治疗患者要小。耐药的发生是由于患者没有遵照医嘱规律服药，对于同一种治疗方案，依从性好的患者吃十几年都不会耐药，依从性不好的患者吃一年就有可能发生耐药。

4. 降低药物不良反应

服用药物后是否产生明显的不良反应是因人而异的。有研究表明，CD4数量较高时开始治疗，有助于降低药物的不良反应。

5. 延缓疾病进展，延长寿命

多项研究显示，发现阳性当日就启动治疗比CD4降到200-350个/uL开始治疗的患者，死亡风险降低30%左右。我国一项回顾性队列研究亦表明，相较于确诊1年内未启动ART的患者，30天内启动ART的患者（HR=0.37，95%CI：0.23~0.58）和>30天至1年内启动ART的患者（HR=0.74，95%CI：0.57~0.98）的1年全因病死率较低。

6. 降低传播风险，保护家人、性伴、朋友

快速启动治疗，可以缩短患者达到病毒学抑制时间，有效抑制病毒在体内的复制，降低HIV的传播风险。来自我国台湾的一项研究结果显示，随着7天内快速启动率的提高，患者自确诊至达到病毒学抑制的中位时间由138天缩短至47天（P<0.001）。与此相应，快速启动抗病毒治疗的患者群体能在短期内实现高病毒学抑制率，相较于常规启动，ART当日启动可使第10~12个月时病毒学抑制率显著提高9.2%~16%。缩短达到病毒学抑制所需时间、提高短期病毒学抑制率有助于最大限度减少处于“具有传染性”状态的感染者数量、减少传染源，从而降低HIV传播风险。

尽管现有国内外研究数据明确显示，快速启动抗病毒治疗可为患者带来多方面健康获益，但绝大部分HIV感染者对治疗的药品、可能出现的不良反应、治疗方案的选择等相关的知识、信息了解非常有限，与此同时，患者亦可能因确诊HIV时受到巨大的心理压力而短时间内无法尽快配合启动治疗。

因此，医务人员需要帮助患者全面客观地了解抗病毒治疗的利弊，提升感染者对治疗的意愿和依从性尤为重要；同时，坚持预防为主、防治结合，推进医防协同、医防融合，全面推广检测、诊断、治疗“一站式”服务，加强感染者分类管理和个案服务，提升感染者的生命质量。